Otra de las principales críticas se refiere al concepto de prueba o “evidence”, que se maneja.

El problema podría resumirse así:

Medicina Basada en Pruebas sí...Pero ¿ en qué pruebas ?

Se ha atribuido a la MBP un interés exclusivo por los ensayos clínicos controlados aleatorios

y por los meta-análisis de ensayos controlados.

Los propios promotores de la MBP han salido al paso de estas acusaciones,

afirmando que lo que se pretende en realidad es encontrar, en cada caso,

el tipo de estudio más adecuado, dependiendo de la pregunta clínica que se quiera contestar.

Para evaluar la validez de una prueba diagnóstica

se deben emplear ensayos transversales,

en los que se someta a los pacientes tanto a la prueba que se quiere analizar

como a un estándar, patrón de referencia o prueba confirmatoria.

Para evaluar el pronóstico

se deben buscar estudios longitudinales de seguimiento de cohortes.

Para determinar si un determinado agente es el responsable del desarrollo de una enfermedad

se emplearán estudios de cohortes o de casos y controles, según la prevalencia de la enfermedad.

Es a la hora de evaluar tratamientos,

cuando los ensayos clínicos controlados y aleatorios

son los estudios que aportan una información más fiable.

Si bien en algunas ocasiones no es posible realizar este tipo de ensayos por razones técnicas o éticas

y es necesario recurrir a estudios observacionales o cuasiexperimentales para obtener las mejores pruebas.

Sin embargo la idea de establecer una clasificación jerárquica de la “evidencia” científica

en función del diseño de estudio empleado para obtenerla, no es compartida por todos.

Los ensayos clínicos controlados y aleatorios, tienen una gran validez interna

y miden adecuadamente la eficacia de los tratamientos,

pero no miden la efectividad ni la eficiencia de los mismos

y presentan por ello, limitaciones en su aplicación a la práctica clínica, validez externa.

Por ello se ha propuesto que la MBP deberían de incorporar otro tipo de pruebas, como las que suministran:

los estudios naturalísticos (efectividad),

los estudios de evaluación económica (eficiencia),

los estudios cuantitativos (calidad de vida) etc.

Más información:

Evidence based medicine: what it is and what it isn't

Medicina Basada en la Evidencia: Lo qué es y lo qué no  (Traducción)
David L Sackett, William MC Rosenberg, JA Muir Gray, R Brian Haynes, W Scott Richardson

Medicina basada en la evidencia: pero ¿en qué evidencia?
Javier Soto 

Med Clin (Barc) 1998; 539-541 (Registro gratuito)